隨著天氣漸漸變冷，第二波的新冠肺炎病毒來襲，有一個特別的現象就是曾經患有攝護腺肥大的男性回診率明顯增加，偶爾在急診室還可見因肥大阻塞而尿不出來接受導尿的病人。因為氣溫漸漸降低，身體的交感神經活性上升，這時位於攝護腺肌纖維及尿道週圍括約肌會收縮，進而造成尿道擠壓變窄，引起排尿困難；甚至頻尿、急尿症狀更加明顯。攝護腺肥大是高齡男性臨床上常見疾病，有許多男性初老病患沒有警覺自己有攝護腺肥大的問題，就醫的時候往往都已經是很嚴重的狀態，甚至到幾乎快尿不出的情形。
夜尿是攝護腺肥大嗎？
夜尿是一種症狀，臨床上發生的原因有很多，標準的定義是因強烈的尿意而中斷睡眠並起床去小便，必須是排除早上起床的第一泡尿。正常來說，人體在夜晚的時候，體內的腦部會分泌一種叫抗利尿激素的荷爾蒙，它會作用在腎臟使人體在夜晚時尿量減少，因此不會起來上廁所影響睡眠。一般而言，人體正常的夜尿量不會超過一整天量的三分之一。據臨床統計20至40歲的青壯年，夜尿約佔六分之一；到70歲以上，約有三分之二老年人都有夜尿的問題。最新歐洲泌尿科指引區分夜尿可能形成原因有失眠、夜尿症、多尿症或膀胱容量減少所致；諸如男性攝護腺肥大、泌尿道感染、膀胱過動症、老化、失智症等皆可造成夜尿。因此，臨床上的鑑別診斷相當重要，泌尿科醫師可透過病史、影像學、測量排尿流速及記錄排尿日誌而給予正確的判斷與治療。
攝護腺肥大是怎麼一回事？
攝護腺以往又稱為前列腺，是一種連結在尿道與膀胱中間的腺體，外觀有點類似核桃包圍著尿道，因位於膀胱出口的關係，攝護腺如果發生肥大增生，就可能會發生排尿的相關症狀，諸如夜尿、頻尿、排尿用力、尿後滴滴答答、感覺尿不乾淨等，都需小心懷疑已患有攝護腺肥大阻塞的問題。根據醫學研究發現，隨著年齡的增長，罹患攝護腺肥大的比例也會隨之增加。因此，攝護腺肥大也可說是一種長壽病。統計上，50至60歲以上的男性，大約有一半的人罹患有攝護腺肥大，到了80至90歲，幾乎高至八、九成的男性有攝護腺肥大的問題。探索原因除了遺傳與年齡因素外，有相關的研究發現：荷爾蒙失衡、肥胖、發炎甚至腫瘤等，都可能導致攝護腺細胞肥大增生，引起排尿困難的問題。
如何知道自己有沒有攝護腺肥大？
攝護腺肥大造成的排尿不適，主要可分為排尿不順與儲尿因難兩大部分。在排尿不順部分，會有排尿用力、尿速慢、排尿中斷，甚至一直感覺尿不乾淨、滴滴答答的；在儲尿困難部分，因為膀胱難以維持一定量尿液，所以患者會有急尿、頻尿、夜尿或排尿失禁的狀況，臨床嚴重的話可能不到半小時就要排尿一次，但每次的尿量都不多，因此會大大影響生活品質。
以下帶大家自我檢測是否患有攝護腺肥大的症狀。
此表由美國泌尿科醫學會（American Urological Association）所設計的「國際攝護腺症狀評分表」(IPSS score:International Prostate Symptom Score)，共有七個項目，每個項目的評分從0到5分，0分代表完全沒有該項症狀，5分代表該項症狀幾乎一直存在，作完七個項目的評估後，再將所有總分加起來，總分7分以下是輕度，8∼20分是中度，21分以上則是重度，而中度至重度的病人建議必須接受治療。
攝護腺肥大要如何治療？
非藥物治療
攝護腺肥大的治療是以症狀、生活品質與肥大程度來綜合評估治療方式。如果症狀輕微，排尿速度尚可，影響生活不大，建議可先由調整生活及飲食習慣開始，改正抽菸、喝酒、肥胖、久坐不動等不良習慣；平時多吃蔬菜水果、少吃大魚大肉高油脂食物，多喝水、規律運動、不要憋尿等，並要記得回泌尿科門診定期追縱檢查等。
藥物治療
如果阻塞症狀明顯，國際攝護腺症狀評分表在中度以上，影響生活的作息，建議可以使用甲型交感神經抑制劑、還原酶抑制劑或是第五型磷酸二酯抑制劑藥物來治療。甲型交感神經抑制劑，是透過放鬆攝護腺尿道周圍的括約肌，讓尿道擴張，排尿通暢，不過因為甲型交感神經抑制劑有降血壓的效果（臨床也用作降血壓藥），若本身有在吃降血壓藥、高齡或有低血壓等相關問題，則要事先告知醫師，小心調藥避免因姿勢性低血壓而導致跌倒受傷；至於還原酶抑制劑主要是抑制荷爾蒙的代謝途徑，避免體內激素刺激攝護腺細胞肥大增生，臨床證據發現，連續使用3-6個月約可減少25％的體積；目前健保規範針對攝護腺體積大於30ml，尿流速檢查顯示尿速過慢，攝護腺抗原為正常值；若過高排除攝護腺癌的病人，經醫師評估後可以每日固定使用。至於第五型磷酸二酯抑制劑本身是用來治療陽萎的藥物，因為在臨床試驗時，發現它對於有攝護腺肥大阻塞的病人可以增加尿的排空速度，因此也可以應用來改善攝護腺肥大的症狀，但目前需自費使用沒有健保給付。除了以上三類藥物外，臨床上還可適當地使用副交感神經抑制劑，它可以作用在膀胱壁減少因膀胱過動而產生頻尿、尿急等症狀，作為攝護腺肥大的藥物輔助治療。
手術治療
開刀通常是最後一線的選擇，針對已經嚴重影響生活品質，藥物治療效果無效或是不想一直服用藥物的病患建議手術治療。臨床上，會以六項指標做為手術治療的參考，如下：
1、導尿：因尿不出來曾經兩次以上的導尿。
2、血尿：攝護腺肥大引起反覆性的血尿。
3、膀胱結石：代表長期解尿困難而形成膀胱結石。
4、腎功能變差：尿滯留導致腎功能變差、腎水腫等。
5、感染：反覆性泌尿道感染。
6、膀胱憩室：膀胱餘尿過多，而造成膀胱憩室，膀胱功能下降。
攝護腺手術的方式有二種，電刀和雷射手術，兩種手術方法都是可以接受的治療方式，其術後的併發症如感染、尿道狹窄、逆行性射精等也差不多。攝護腺電刀手術目前皆有健保給付，可以區分成單極和雙極電燒，其方式是將阻塞尿道肥大的腺體用電刀刮除，雙極電燒優點是可讓手術時使用生理食鹽水來沖洗膀胱視野線；因此，比起單極電燒所使用的蒸餾水有較少的水中毒和低血鈉風險，但因雙極電刀結構的關係，手術時間會比單極電燒稍微長一點。
攝護腺雷射手術目前沒有健保給付，可區分成汽化術和剜除術，它的方式是將阻塞尿道肥大的腺體用雷射汽化或雷射刀塊狀剜除。雷射汽化術可使用在體積較小或中葉阻塞的攝護腺肥大，以達到消除腺體所引起的阻塞；雷射剜除術可以使用中等或較大的攝護腺，其優點為將整個腺體剜除，因此可清除的腺體也較為徹底，臨床上所需技巧較高，建議給予較有經驗的泌尿科醫師來處理。整體來說，攝護腺雷射手術優點是手術中出血量較少、特別針對有心血管疾病正在服用抗凝血劑的患者，有其臨床上的優勢。
開刀後，是否會影響性功能？
很多患者在意手術後是不是小弟弟再也抬不起頭？單就以生理學構造來看，攝護腺肥大手術並不會影響性功能所支配的神經或血管，不過因為手術位置是在男性較敏感泌尿生殖器的地方，短期內的確會有性功能下降的情形；不過長期來看，3至6個月後，大部分人仍能恢復原來正常的性生活。此外注意的是，攝護腺肥大開刀的病人大多都是60歲以上的男性，這年紀的男性，其性功能原本就可能較為退化，所以是否會影響到性功能，仍應小心評估綜合考量才是。
攝護腺肥大要如何保養？
多喝水是很重要的生活習慣，如果因為尿不好解而不敢喝水，反而容易引起泌尿道感染與結石的問題。建議依天氣炎熱、個人體重高低保持足夠的喝水量，以維持每日至少有1500CC以上的尿液排出量。還有要定期運動，特別針對有輕微攝護腺肥大的患者，建議進行有氧運動，像爬山、跑步、游泳、球類等運動，但要注意的是，現代人喜歡騎腳踏車，但此項運動會壓迫到會陰部的攝護腺腺體如長時間騎乘的話容易加重攝護腺肥大的症狀。
另一方面，臨床發現，抽菸、喝酒，都是促進攝護腺肥大的因子，建議男性應趁早戒菸戒酒；而腰圍、身體質量指數（BMI: Body Mass Index）越大的人，也越容易有攝護腺肥大的問題。飲食方面，應避免大量高油脂肉類食物，以減少刺激攝護腺肥大增生；另外，可樂、咖啡、濃茶、辣味的食物也要避免，因為這些食物容易引起頻尿症狀。夜間建議少吃柑橘類、多糖和富含水份的水果，以減少夜尿產生。
有什麼食物可以作為日常生活的保養呢？蔬果可以多吃，研究發現茄紅素、南瓜子油、類胡蘿蔔素等具有抗氧化的功效，因此可以減輕攝護腺肥大的症狀；平時飲食可以多攝取富含抗氧化功效的水果，如番茄、紅色西瓜、南瓜、木瓜、番石榴和櫻桃等食物，另外亦可食用黃豆及其製品，其可抑制男性荷爾蒙對攝護腺肥大增生的影響。最後，維持良好的生活習慣與心靈健康非常的重要，不要因疾病過度焦慮，平衡身心壓力，接受適當治療，這樣才能為身體帶來最大的益處。
夜尿是攝護腺肥大嗎？
夜尿是一種症狀，臨床上發生的原因有很多，標準的定義是因強烈的尿意而中斷睡眠並起床去小便，必須是排除早上起床的第一泡尿。正常來說，人體在夜晚的時候，體內的腦部會分泌一種叫抗利尿激素的荷爾蒙，它會作用在腎臟使人體在夜晚時尿量減少，因此不會起來上廁所影響睡眠。一般而言，人體正常的夜尿量不會超過一整天量的三分之一。據臨床統計20至40歲的青壯年，夜尿約佔六分之一；到70歲以上，約有三分之二老年人都有夜尿的問題。最新歐洲泌尿科指引區分夜尿可能形成原因有失眠、夜尿症、多尿症或膀胱容量減少所致；諸如男性攝護腺肥大、泌尿道感染、膀胱過動症、老化、失智症等皆可造成夜尿。因此，臨床上的鑑別診斷相當重要，泌尿科醫師可透過病史、影像學、測量排尿流速及記錄排尿日誌而給予正確的判斷與治療。
攝護腺肥大是怎麼一回事？
攝護腺以往又稱為前列腺，是一種連結在尿道與膀胱中間的腺體，外觀有點類似核桃包圍著尿道，因位於膀胱出口的關係，攝護腺如果發生肥大增生，就可能會發生排尿的相關症狀，諸如夜尿、頻尿、排尿用力、尿後滴滴答答、感覺尿不乾淨等，都需小心懷疑已患有攝護腺肥大阻塞的問題。根據醫學研究發現，隨著年齡的增長，罹患攝護腺肥大的比例也會隨之增加。因此，攝護腺肥大也可說是一種長壽病。統計上，50至60歲以上的男性，大約有一半的人罹患有攝護腺肥大，到了80至90歲，幾乎高至八、九成的男性有攝護腺肥大的問題。探索原因除了遺傳與年齡因素外，有相關的研究發現：荷爾蒙失衡、肥胖、發炎甚至腫瘤等，都可能導致攝護腺細胞肥大增生，引起排尿困難的問題。
如何知道自己有沒有攝護腺肥大？
攝護腺肥大造成的排尿不適，主要可分為排尿不順與儲尿因難兩大部分。在排尿不順部分，會有排尿用力、尿速慢、排尿中斷，甚至一直感覺尿不乾淨、滴滴答答的；在儲尿困難部分，因為膀胱難以維持一定量尿液，所以患者會有急尿、頻尿、夜尿或排尿失禁的狀況，臨床嚴重的話可能不到半小時就要排尿一次，但每次的尿量都不多，因此會大大影響生活品質。
以下帶大家自我檢測是否患有攝護腺肥大的症狀。
此表由美國泌尿科醫學會（American Urological Association）所設計的「國際攝護腺症狀評分表」(IPSS score:International Prostate Symptom Score)，共有七個項目，每個項目的評分從0到5分，0分代表完全沒有該項症狀，5分代表該項症狀幾乎一直存在，作完七個項目的評估後，再將所有總分加起來，總分7分以下是輕度，8∼20分是中度，21分以上則是重度，而中度至重度的病人建議必須接受治療。
攝護腺肥大要如何治療？
非藥物治療
攝護腺肥大的治療是以症狀、生活品質與肥大程度來綜合評估治療方式。如果症狀輕微，排尿速度尚可，影響生活不大，建議可先由調整生活及飲食習慣開始，改正抽菸、喝酒、肥胖、久坐不動等不良習慣；平時多吃蔬菜水果、少吃大魚大肉高油脂食物，多喝水、規律運動、不要憋尿等，並要記得回泌尿科門診定期追縱檢查等。
藥物治療
如果阻塞症狀明顯，國際攝護腺症狀評分表在中度以上，影響生活的作息，建議可以使用甲型交感神經抑制劑、還原酶抑制劑或是第五型磷酸二酯抑制劑藥物來治療。甲型交感神經抑制劑，是透過放鬆攝護腺尿道周圍的括約肌，讓尿道擴張，排尿通暢，不過因為甲型交感神經抑制劑有降血壓的效果（臨床也用作降血壓藥），若本身有在吃降血壓藥、高齡或有低血壓等相關問題，則要事先告知醫師，小心調藥避免因姿勢性低血壓而導致跌倒受傷；至於還原酶抑制劑主要是抑制荷爾蒙的代謝途徑，避免體內激素刺激攝護腺細胞肥大增生，臨床證據發現，連續使用3-6個月約可減少25％的體積；目前健保規範針對攝護腺體積大於30ml，尿流速檢查顯示尿速過慢，攝護腺抗原為正常值；若過高排除攝護腺癌的病人，經醫師評估後可以每日固定使用。至於第五型磷酸二酯抑制劑本身是用來治療陽萎的藥物，因為在臨床試驗時，發現它對於有攝護腺肥大阻塞的病人可以增加尿的排空速度，因此也可以應用來改善攝護腺肥大的症狀，但目前需自費使用沒有健保給付。除了以上三類藥物外，臨床上還可適當地使用副交感神經抑制劑，它可以作用在膀胱壁減少因膀胱過動而產生頻尿、尿急等症狀，作為攝護腺肥大的藥物輔助治療。
手術治療
開刀通常是最後一線的選擇，針對已經嚴重影響生活品質，藥物治療效果無效或是不想一直服用藥物的病患建議手術治療。臨床上，會以六項指標做為手術治療的參考，如下：
1、導尿：因尿不出來曾經兩次以上的導尿。
2、血尿：攝護腺肥大引起反覆性的血尿。
3、膀胱結石：代表長期解尿困難而形成膀胱結石。
4、腎功能變差：尿滯留導致腎功能變差、腎水腫等。
5、感染：反覆性泌尿道感染。
6、膀胱憩室：膀胱餘尿過多，而造成膀胱憩室，膀胱功能下降。
攝護腺手術的方式有二種，電刀和雷射手術，兩種手術方法都是可以接受的治療方式，其術後的併發症如感染、尿道狹窄、逆行性射精等也差不多。攝護腺電刀手術目前皆有健保給付，可以區分成單極和雙極電燒，其方式是將阻塞尿道肥大的腺體用電刀刮除，雙極電燒優點是可讓手術時使用生理食鹽水來沖洗膀胱視野線；因此，比起單極電燒所使用的蒸餾水有較少的水中毒和低血鈉風險，但因雙極電刀結構的關係，手術時間會比單極電燒稍微長一點。
攝護腺雷射手術目前沒有健保給付，可區分成汽化術和剜除術，它的方式是將阻塞尿道肥大的腺體用雷射汽化或雷射刀塊狀剜除。雷射汽化術可使用在體積較小或中葉阻塞的攝護腺肥大，以達到消除腺體所引起的阻塞；雷射剜除術可以使用中等或較大的攝護腺，其優點為將整個腺體剜除，因此可清除的腺體也較為徹底，臨床上所需技巧較高，建議給予較有經驗的泌尿科醫師來處理。整體來說，攝護腺雷射手術優點是手術中出血量較少、特別針對有心血管疾病正在服用抗凝血劑的患者，有其臨床上的優勢。
開刀後，是否會影響性功能？
很多患者在意手術後是不是小弟弟再也抬不起頭？單就以生理學構造來看，攝護腺肥大手術並不會影響性功能所支配的神經或血管，不過因為手術位置是在男性較敏感泌尿生殖器的地方，短期內的確會有性功能下降的情形；不過長期來看，3至6個月後，大部分人仍能恢復原來正常的性生活。此外注意的是，攝護腺肥大開刀的病人大多都是60歲以上的男性，這年紀的男性，其性功能原本就可能較為退化，所以是否會影響到性功能，仍應小心評估綜合考量才是。
攝護腺肥大要如何保養？
多喝水是很重要的生活習慣，如果因為尿不好解而不敢喝水，反而容易引起泌尿道感染與結石的問題。建議依天氣炎熱、個人體重高低保持足夠的喝水量，以維持每日至少有1500CC以上的尿液排出量。還有要定期運動，特別針對有輕微攝護腺肥大的患者，建議進行有氧運動，像爬山、跑步、游泳、球類等運動，但要注意的是，現代人喜歡騎腳踏車，但此項運動會壓迫到會陰部的攝護腺腺體如長時間騎乘的話容易加重攝護腺肥大的症狀。
另一方面，臨床發現，抽菸、喝酒，都是促進攝護腺肥大的因子，建議男性應趁早戒菸戒酒；而腰圍、身體質量指數（BMI: Body Mass Index）越大的人，也越容易有攝護腺肥大的問題。飲食方面，應避免大量高油脂肉類食物，以減少刺激攝護腺肥大增生；另外，可樂、咖啡、濃茶、辣味的食物也要避免，因為這些食物容易引起頻尿症狀。夜間建議少吃柑橘類、多糖和富含水份的水果，以減少夜尿產生。
有什麼食物可以作為日常生活的保養呢？蔬果可以多吃，研究發現茄紅素、南瓜子油、類胡蘿蔔素等具有抗氧化的功效，因此可以減輕攝護腺肥大的症狀；平時飲食可以多攝取富含抗氧化功效的水果，如番茄、紅色西瓜、南瓜、木瓜、番石榴和櫻桃等食物，另外亦可食用黃豆及其製品，其可抑制男性荷爾蒙對攝護腺肥大增生的影響。最後，維持良好的生活習慣與心靈健康非常的重要，不要因疾病過度焦慮，平衡身心壓力，接受適當治療，這樣才能為身體帶來最大的益處。
