老行家

為了讓讀者在繁雜的診斷中有一些概念，我們將這些異常落髮做幾個簡單分類，希望讓讀者對落髮能夠有初步的認識：
 
一、毛囊週期的紊亂失序：
1.靜(休)止期落髮：
這類病患常常會報怨每天有大量的落髮，整頭毛髮的髮密度變低，這通常是由於許多的生理及心理因素造成，前者如產後婦女落髮、手術後、藥物、貧血、重金屬如汞砷中毒、內分泌疾病如甲狀腺失調等；後者，如準備考試、家庭變故等承受巨大壓力，都是休止期落髮的主因。這樣掉髮情況會持續半年左右，要等到這些毛囊重新進入到生長期之後，頭髮才會重新長出，但要恢復原本的髮量，就需要在半年至一年左右的時間，如若能排除其他內科重大的因素，落髮其實會慢慢改善，其實可以不必太過擔心。
 
2.生長期落髮：
最常見是接受化學治療所引起的落髮，癌症病患在接受化學治療後因藥物破壞生長期的毛囊所致，有些化療藥物造成的落髮是可逆的(有機會長回來)，如cyclophosphamide，有些化療藥物就可能造成不可逆性落髮，如bulsulfan，其他如放射線治療，汞中毒等。

3.雄性禿：
雖然名稱為〝雄性〞禿，但是男女性皆可發生，男性通常前額的髮線上移，兩端外觀形成M字型或ㄇ字型，頭頂也會落髮形成俗稱的地中海禿。雄性禿的成因與遺傳、荷爾蒙有關，男性的致病機轉目前認為二氫睪固酮(DHT)濃度太高、TGF-b、雄性激素受體表現太多，進而讓毛囊逐漸萎縮，萎縮過程中顯現的就是頭髮變少與變細(miniaturization)。臨床上按Norwood分類可以分成七種時期，目前治療以口服Finasteride抑制type II 5-alpha reductase、外用Minixidil或植髮手術為主。不過要跟大家澄清，上述這些治療無法〝根治〞雄性禿。

4.圓禿：
俗稱鬼剃頭，臨床上會見到圓形的落髮，由淋巴免疫細胞去攻擊自身的毛髮造成，大約80%會再長回頭髮。但通常都會反覆發作。治療上以局部類固醇治療。

二、毛囊的轉變：
正常人的毫毛(vellus hair)原本很小不易見，因著內分泌或藥物的作用，一旦變成粗大的終毛(terminal hair)，就會造成臨床上的毛髮增多症(Hypertrichosis)，或者是女性如男性第二性徵所表現的多毛症(Hirsutism)。

1.毛髮增多症(hypertrichosis)：
全身毛髮增多。造成原因如遺傳、內分泌、營養失調、癌症相關(paraneoplastic dermatoses)、藥物，常見如cyclosporine、phenytoin,acetazolamide, streptomycin, latanoprost。
 
2.多毛症(hirsutism)：
對雄性激素有反應的毛髮變多，因此具有男性第二性徵的毛髮變化，如鬍鬚、前胸、下腹、大腿處。常見原因如多囊性卵巢症候群、肥胖、腎上腺腫瘤、Cushing syndrome等都可能造成。
 
三、原發性毛囊的損壞：
原因如慢性皮膚型紅斑性狼瘡、扁平毛髮苔癬、疤痕性痤瘡(acne keloidalis)、Graham-Little氏症候群、禿髮性小棘毛囊角化病 (keratosis follicularis spinulosa decalvans)或一些不明原因所造成毛囊永久性的消失，我們稱之為瘢痕性落髮，此類的落髮是不可逆的。毛囊經反覆發炎後，周圍軟組織產生纖維化造成疤痕組織的形成，毛囊受到嚴重破壞，永久失去功能，無法產生新的毛髮，所以演變成疤痕性落髮。此類疾病診斷複雜且困難，須及早由病理的切片下，搭配臨床表現才可以給予正確的診斷。治療通常困難，後期可接受瘢痕手術或植髮手術改善。

四、髮幹的結構不正常：
此類的疾病相對少見，如monilethrix, pili torti, trichothiodystrophy等，有些會合併其他代謝或生長發育等問題。

五、毛囊發育缺陷：
如先天性表皮發育不全(Aplasia cutis congenital)、外胚層發育不良(Ectodermal dysplasias)。

六、外力造成毛髮受損：
 
如染燙頭髮、過度的梳頭髮、或是精神壓力方面造成拔毛癖等相關。
『頭髮』給人很直接的第一印象，也是人自信的來源之一，因此當我們遇到落髮的時候，常常會覺得很擔心，懷疑自己是不是用錯洗髮精，是不是健康出問題了，再加上坊間有琳瑯滿目的生髮產品，也讓消費者無所適從，因此本篇文章的目的是想讓大家了解落髮可能的原因，最後還是希望讀者若有此困擾，找信賴的皮膚科醫師來為您診察與治療。
 
溫馨的叮嚀：
落髮的問題錯綜複雜，若您有這類的困擾，請先別擔心，應找皮膚科醫師為您診斷並治療！