子宮肌瘤

2014/11/28(五)

子宮肌瘤為女性骨盆腔內最常見的良性腫瘤。生育年齡婦女發生率約20%(每十人中有二人),年齡越大比例越高,到更年期時發生率約佔40%~50%,子宮肌瘤的癌化率約0.3%-1.39%。
 

  • 分類

    1.1依生長部位的不同分類
    1 .1.1漿膜下肌瘤:由子宮往腹腔內生長,通常臨床症狀不明顯,往往是在長到很大5公分或甚至長到十幾公分才在腹部摸到,或是在體檢時發現。
    1 .1.2肌層內肌瘤:位於子宮肌肉層,也是最常見的,它使子宮變形部分會有經痛現象。 
    1 .1.3黏膜下肌瘤:它往子宮內腔生長,臨床症狀較為明顯,常以月經來量多作為表現,可發生貧血現象。  
    1.2依大小分類
    由於子宮肌瘤大小會決定治療的方法及效果,所以大小的分類也很重要。
    1.2.1肌瘤在五公分以上者為『大型子宮肌瘤』它符合健保給付開刀標準,一般的治療不論中西保守療法皆無法消除,但是有相當部分患者在開刀剔除後再次發生。
    1.2.2肌瘤在二公分以下為『小型子宮肌瘤』可採用保守療法,
    1.2.3介於兩者之間為『中型子宮肌瘤』。

  • 子宮肌瘤發生的原因

    由於子宮肌瘤在女性的好發率如此高,所以有許多西醫的學者對發生原因做研究,但是詳細機轉至今還是不清楚,只認為其發生的可能與賀爾蒙、內分泌及環境等原因有關。遠在二千多年前的中醫文獻即有記載『黃帝內經』稱它為石瘕『石瘕生於胞中,寒氣客于子門(子宮),子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,壯如懷子,月事不已時下』。中醫的觀念認為子宮是任脈、由於督脈、衝脈的發源地,當這三脈之一受阻則經氣不通,甚而血脈受阻由“是動病”到“所生病”形成有形的病徵﹔其原因或是氣不足而致氣滯導致經脈不通,甚而氣滯血瘀,或是情緒壓力導致,經脈不暢。
     
    子宮肌瘤的症狀會因其生長部位及大小而表現不同,沒有症狀的可能性比較多,部分會因長在黏膜層而導致經血量過長過多,嚴重時會導致貧血和血色素偏低;腹部疼痛常是在較大的肌瘤內部變性或壞死而造成,部分比較瘦的患者,和過大的漿膜層或肌肉層肌瘤在腹部可摸到硬塊;部分較大肌瘤會壓迫到膀胱,可能會讓膀胱容積變小導致頻尿,壓迫到直腸會造成排便不順。只有少部分長在粘膜層的肌瘤可能導致血行或內膜不穩定以致影響著床,或著床後壓迫阻礙胚胎的發育而造成流產或胚胎畸型,約佔不孕症的3%。

  • 治療

    3.1西醫治療子宮肌瘤
    一般肌瘤不是很大,西方醫學在貧血、疼痛也不是很嚴重時會用藥物控制,如止痛藥或是用荷爾蒙減少出血或用補血藥改善貧血。症狀嚴重者則用“假停經”療法,讓患者停經六個月,通常可以減小40至60%,但費用高,病人會有如更年期的不適感,有骨質疏鬆的風險,而且停藥以後子宮肌瘤的大小仍會恢復,比較適用於暫時無法開刀或是暫時縮小體積,以利開刀。
    至於開刀方法可依病患需求而分為子宮整個切除,或切除肌瘤,或只切除子宮但是保留子宮頸,各種方法各有優缺點,在臨床我就遇過做部分切除者,術後發現又長肌瘤,甚至留子宮頸者在術後子宮頸又長,至於手術方法可分為傳統手術方法或經腹部用腹腔鏡手術。腹腔鏡手術具有傷口小,恢復快以及出血少的優點,對比較小又沒埋得很深的肌瘤是很好的方法。

    3.2中醫治療子宮肌瘤
    子宮肌瘤歷代中醫是以“石瘕、癥積”為名,多以瘀血論治。其實“瘀血”是子宮肌瘤的標,它是結果也就是長久累積形成的現象;今日的現象是既往所造成~~氣血津液運行不暢,導致痰濕與濁氣凝聚,日久由氣病到實質的積聚。所以在治療上可分為治標與治本。

    3.2.1行經期~順水推舟
    在行經期以治標為主~治血去瘀以消積聚。由於子宮肌瘤容易兼有經血不止或經量過多,所以在使用治療的藥物時不能單純袪瘀,要能行瘀還要能止血,寓止血而不留瘀,化瘀而不動血,同時加以散結軟堅的藥,在行經期適當使用以順水推舟。

    3.2.2非行經期~調體質以斷根
    在非行經期除了以上的觀念用藥,更重視從整體觀念出發,正本清源以調體質方式以治其本斷其根,同時細水長流緩緩以消,達到不傷正又使津液氣血臟腑功能正常以達積聚自然消除。依個人體質偏頗分為因熱邪與痰濕相蘊而成;或因氣滯而致衝任二脈氣不暢,加上日常辛勞,產多、乳腺、情緒鬱結而導致體內陰虛,日久則火熾,迫血妄行,熬血成瘀或與痰濕互結也易成肌瘤,則宜滋陰降火為先,令火降血寧,使血崩止而瘀散則肌瘤消‧或因脾氣(消化功能)不足而致脾氣下陷,而致氣升受阻,統血、攝血失常因而失溫煦而致血瘀,或因脾氣不足使體內水份運化失常而形成濕濁,則治宜開清陽以攝血,調氣降濁以消瘀,或加上溫腎補脾以攝血,暖宮消瘀以散結作為平時的調養,由以上個別差異來治其本。

    3.2.3術後防復發
    由於相當部分患者在術後體力受損,或再次復發,所以在術後調理是很重要,在治則上以對其不足以斷其復發。術後病兆雖除,但體能、免疫力受損,其病根基本上尚存在,所以在術後更應依其病機加以辨證治療,考慮健脾、疏肝、補腎,調其氣血,因人調其寒溫,並指導其生活、飲食方式,使身體功能恢復正常,降低肌瘤復發的機率。

  • 子宮肌瘤的飲食生活注意事項

    4.1注意減少油脂類的攝取
    適量的熱量攝取,減少高油脂類,油脂類容易使人發胖,由於體脂肪可以儲存女性荷爾蒙,而子宮肌纖維是女性荷爾蒙的接受器,所以食入熱量與消耗熱量達到合理的調配以防脂肪積存,總之減輕體重是重要的防止子宮肌瘤方法之一。

    4.2調節免疫力
    免疫力正常(過與不及皆有問題)是使身體健康的要訣!均衡飲食是協調免疫力的重點,適當的攝取菇類、蔬菜、水果及維護腸道健康。消化系統是後天之本,健康的腸胃除了減少過敏反應,同時也是維護免疫力的重要關鍵器官之一。

    4.3減少肝臟負擔的食物
    肝臟可將E2(女性荷爾蒙)轉化成E3,E3可從尿排出,而E2可刺激供肌瘤長大,如果肝功能差,體內的E2會積存過多而導致子宮肌瘤增生。故增加肝臟負擔的食物含亞硝酸鹽的食物,如泡菜、酸菜、鹹魚,黴變的食物,醃燻和烘烤食物,高脂肪的食物,如肥肉,動物內臟,另外酒類及罐頭食品,都會增加肝的負擔,應該盡量減少。

    4.4蛋類少吃,動物性荷爾蒙在蛋類含量較高,會直接經由腸道的荷爾蒙接受器吸收,刺激子宮肌瘤成長,所以只要是蛋類都應該少吃,如鮭魚蛋、雞蛋、鴨蛋、蝦蛋、蟹黃等,種子類是植物的蛋,也應盡量少吃。

    4.5山藥與黃豆有荷爾蒙的前驅物,但是可以正常吃。因為植物性荷爾蒙由腸道荷爾蒙接受器吸收後會阻止動物性荷爾蒙的吸收,減少刺激子宮肌瘤的增生。故適當的攝取反而有益。

    4.6四物湯可和血補血,有研究報告對已有子宮肌瘤者不宜服用,反會使肌瘤增生。

    4.7減少接觸環境賀爾蒙:如塑化劑、重金屬(口紅)及人工合成食品,吸菸及肥胖則有增加發病的機率。

    4.8作息正常抱持愉快和減少緊張壓力的生活,使免疫力正常,中小型,非粘膜層肌瘤能以帶著與肌瘤共存的心情和平共處,是有幫助的。

徐慧茵
  • 中醫師 徐慧茵

    華陀金像獎 傑出醫師/現任全昌堂傳統中醫醫院院長/現任長青傳統中醫診所特約醫師
    中醫婦科醫學現任榮譽理事長

  • 經歷

    中醫婦科醫學創會理事長/中華民國女中醫師協會榮譽理事長
    1979年中醫師特考/台北醫學院護理助產專修科/廣州中醫藥大學婦科醫學博士

  • 著作

    *準媽媽必知的中醫調理-孕媽咪養生新主張
    *青春不老-更年期養生新主張
    *前置胎盤中醫治療
    *骨質疏鬆症治療效評估
    *更年期療效評估
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    *子宮頸癌術前後調理法
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    *吃對食物越吃越年輕

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