圓禿的成因與治療

2014/11/28(五)

圓禿俗稱「鬼剃頭」,是一個常見的局部性的落髮疾病。典型的症狀是突發性的圓形或是橢圓形塊狀掉髮,從這簡單的描述你不難想像為什麼命名為圓禿或是鬼剃頭了。雖然身體上任何有體毛的地方都有可能發生圓禿,但是多數以頭皮最先發作且最為明顯。比較嚴重的圓禿可能會造成整個頭皮都禿髮,甚至全身的毛髮都掉光。在少見的狀況下,圓禿會以廣泛性掉髮來表現,而非前述局部塊狀落髮,如果出現這種情形須和其他落髮小心區別。
 

  • 圓禿的成因

    一、免疫系統失調:愈來愈多的研究證據顯示圓禿可能是一種自體免疫性疾病,我們如果用顯微鏡觀察圓禿病灶內的變化,會發現自己的淋巴球跑去攻擊自己還在成長中的毛囊,造成本來應該繼續成長的毛髮提早進入不生長的階段進而造成掉髮。
    二、皮膚的神經系統:證據來自於一部份圓禿病患生活上有壓力事件,除此之外,皮膚內神經組織的變化也會造成或是強化已有不正常的發炎反應。
     
    所以圓禿是壓力造成?還是自體免疫系統疾病?答案應該都算對的。

  • 圓禿是皮膚的疾病?還是體內發出來的?

    這類問題是病人看皮膚病經常會問的問題,這樣的問題實在很難回答。其實皮膚是人體的一個器官,人體器官彼此可能會互相影響,醫學上分科有時候是不得不,然病患受分科影響問出這樣問題,就醫師立場應該是整體考慮。大多數圓禿病患身體的一般健康狀態是沒有問題的,但是也有部分人同時有伴隨一些自體免疫性疾病,如甲狀腺疾病、白斑、紅斑性狼瘡、免疫性貧血…等。除此之外,也被認為跟過敏性疾病有關。進一步抽血檢驗前,要先看看有沒有相關症狀。

  • 我是否會永久性禿頭?毛囊會不會死掉?

    答案是絕大部分是不會的。我們如果剪個頭髮不好看,心裡可能就不好受了,更何況掉那麼明顯一塊甚至是很多塊。可想而知圓禿對病患精神層面的衝擊,這些焦慮絕對可以被理解,所幸聽起來是好消息。前段有提到一部份圓禿病患會合併其他自體免疫系統疾病,例如甲狀腺發炎或是紅斑性狼瘡,有趣的是對甲狀腺或是其他器官常會造成永久性破壞,但是對毛囊倒是不會。

  • 圓禿的治療

    至今仍無法有一個公認對治療圓禿最有效的方法,也因此有多種不同的治療選擇。一般而言,以禿髮的面積大小、掉髮範圍拓展的速度、圓禿持續的時間來決定治療的方式。如果落髮的範圍很小則可選擇用觀察的方式,在多數圓禿的病患,頭髮通常在一年之內會慢慢長回來,可以不需要接受任何治療。以下簡介幾種醫師較常處理的方式:
     
    一、局部類固醇治療:如果只有少數幾塊圓形禿髮區,進行緩慢且範圍小,此時可考慮給予外用類固醇或者局部皮膚內注射皮質類固醇。這類治療主要副作用有皮膚萎縮、血管擴張或是毛囊炎,這些副作用大多是可以處理的或是可以回復的。

    二、含minoxidil的生髮劑:市售有兩種濃度2%跟5%,有篇研究顯示5%比1%有效,但是沒有直接證據5%比2%有效,兩種濃度都有被拿來治療圓禿。通常被當做輔助性治療,就是搭配其他療法而非單獨使用。常見副作用是接觸性皮膚炎與多毛症,泡沫劑型比較不會有接觸性皮膚炎,擦拭時也要小心盡量只用在患處,減少不該長毛的地方長出毛髮的風險。

    三、局部免疫療法:對於比較嚴重大範圍的圓禿,局部塗抹強烈的致過敏性物質如diphenylcyclopropenone (簡稱DPCP),誘發接觸性過敏反應,產生抑制性或調節性的免疫T細胞來拮抗原始發生在毛囊的發炎反應。2-3天輕微的癢紅是希望看到的治療結果。至於常見的副作用包括:塗抹地方產生水泡、頸部淋巴腺腫大、接觸性蕁麻疹、皮膚色素改變等。罕見地,也可能引起全身性接觸性皮膚炎,換句話說就是沒抹藥水的地方也都起過敏反應。

    四、系統性類固醇治療:可以用口服或是注射給藥,因為圓禿經常需要幾個月的治療,為避免長期使用類固醇的副作用,可以考慮以「脈衝式療法」給予高劑量的類固醇,每個月一次。可能的副作用有暫時的血糖升高、血壓升高、心悸、臉潮紅、情緒改變、肥胖、骨質疏鬆等。這種療法雖然很容易看到成效,但是停止治療後還是有復發的可能性。

    五、其他系統性治療:其他免疫抑制劑或是免疫調節劑也被運用在圓禿的治療,例如環孢靈素(cyclosporine ) 、methotrexate。
     

  • 有沒有非藥物的治療方式?

    一、光線治療:
    較早以前被提到的是光化學療法(PUVA),要塗感光劑後再照光,執行上稍微麻煩。近年來準分子雷射/光,較受青睞。準分子雷射/光是波長308nm的光。
    二、精神層面的支持:
    壓力會造成圓禿,圓禿會造成精神壓力。所以醫病間、病友間、家人間的支持是有正面的影響。
     
    圓禿雖然會反覆發作,但是也經常會自己痊癒,萬幸的是它通常不會有永久性不可逆的破壞。治療要有耐心,跟你的醫師討論,找出對你最適宜的治療方式。

蔡宗憲
  • 皮膚科醫師 蔡宗憲

    現任:台北醫學大學皮膚科助理教授、台北仁悅皮膚科診所醫師

  • 經歷

    北市萬芳醫院皮膚科主任、台灣皮膚科醫學會秘書長、美國約翰霍普金研究員

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