Q皮膚水疱可大可小？
A：是的，皮膚水疱可以是大水疱或是小水疱。皮膚水疱與全身健康關係也可大可小。
“Garden Vairety”和“Rare Bird”兩個字眼似乎有關花鳥，卻也分別是“常見、平常”和“稀有、罕見”的代名詞。大部分皮膚水疱屬於“garden variety”，但“garden variety”也可能以較少見的姿態呈現，各具臨床意義和重要性。我們先分享幾個臨床故事：
＊Ａ小姐為多年左腳底水疱困擾，歷來診治為“汗疱疹”；高中一次暑假登山旅行後初發。詳問過去外用治療均為類固醇或類固醇加抗生素、抗黴菌的複方藥膏。刮水疱表皮用顯微鏡檢查，見繁多菌絲。Ａ小姐的水疱是足癬，治療用抗黴菌藥膏。
＊Ｂ先生25歲，近三年生殖器反覆發生水疱，偶爾破皮潰爛，診治為“單純疱疹”，近半年幾乎不曾癒合。再次問診，詳詢服藥歷史，近半年因臉上痤瘡(青春痘)連續口服四環黴素。初步判斷為四環黴素引起的“固定型藥物疹(fixed drug eruption)”。停服四環黴素，水疱口潰爛改善，且未復發。
＊Ｃ先生82歲退休人士，全身軀幹及四肢突發多數大水疱。臨床首選為“類天疱瘡(Pemphigoid)”，皮膚切片做組織病理及免疫病理檢查證實診斷。
＊D小姐最近半年先後口腔有多處潰爛，診治為“口角炎”或“鵝口瘡”。上個月四肢有小水疱，不很癢，皮膚切片做組織病理和免疫病理檢查以及後續血液檢查，診斷為“Pemphigus(天疱瘡)”。
臨床問診很重要，必要的檢查有助正確診斷及治療計畫
＊K同學12歲男生，近兩個月全身發生小水疱，發燒38度，手指關節腫痛。皮膚切片顯示“表皮下水疱及中型白血球浸潤”，血液檢查有關紅斑性狼瘡抗體呈現陽性。診斷為“水疱型系統紅斑性狼瘡(SLE)”，此型態為較少發生的SLE。
上述故事有幾個啟示分享：
＊腳底水疱不見得是“汗疱疹”簡速KOH鏡檢幫助診斷。
＊生殖器水疱不見得是“單純疱疹”。
＊男性生殖器為固定型藥疹好發部位之一。
＊四環黴素是固定型藥疹常見致病藥物之一。
＊高年長者突發大水疱需考慮“類天疱瘡”，皮膚切片及血液檢查確定診斷。
＊“天疱瘡”常以口腔潰爛為初發病灶。
＊“類天疱瘡”和“天疱瘡”是兩大皮膚自體免疫疾病(Autoimmune diseases of skin)。類天疱瘡較常見。
＊SLE亦可能以皮膚水疱型呈現。
＊常見皮膚水疱病灶包括：單純疱疹、帶狀疱疹、蟲咬、曬傷、燙傷等。
＊病友有皮膚病，經常被告知或自認“免疫系統有問題”。做很多檢查前，醫師問診很重要。做那些檢查也最好有方向，避免地毯式的抽血檢查。
